肺结核与其他肺部疾病在影像学上十分相似,要区别肺结核和其他肺部疾病,需要搜集临床、实验室和辅助检查资料,综合分析。那么肺结核和其他肺部疾病相似,怎么能区分开来?
1.肺癌
肺癌多见于40岁以上嗜烟男性,常无明显毒性症状,多有刺激性咳嗽、胸痛及进行性消瘦。中央型肺癌常有痰中带血,肺门附近有阴影,与肺门淋巴结结核相似。周围型肺癌可呈球状、分叶状块影,需与结核球鉴别。
在X线胸片上结核球周围可有卫星灶、钙化,而肺癌病灶边缘常有切迹、毛刺。胸部CT扫描对鉴别诊断常有帮助。结合痰结核菌、脱落细胞检查及通过纤支镜检查与活检等,常能及时鉴别。肺癌与肺结核可以并存,亦需注意发现。
2.肺炎
细菌性肺炎起病急聚、高热、寒战、胸痛伴气急,X线上病变常局限于一个肺叶或肺段,血白细胞总数及中性粒细胞增多,抗生素治疗有效,可供鉴别;肺结核尚需注意与其他病原体肺炎进行鉴别,如肺炎支原体肺炎,关键是病原学或血清抗体检测有阳性证据。
3.肺脓肿
肺脓肿空洞多见于肺下叶,脓肿周围的炎症浸润较严重,空洞内常有液平面。肺结核空洞则多发生在肺上叶,空洞壁较薄,洞内很少有液平面或仅见浅液平。
另外,肺脓肿起病较急,高热,大量脓痰,痰中无结核菌,但有多种其他细菌,血白细胞总数及中性粒细胞增多,抗生素治疗有效。慢性纤维空洞合并感染时易与慢性肺脓肿混淆,后者痰结核菌阴性,鉴别一般不难。
4.支气管扩张
有慢性咳嗽、咳脓痰及反复咯血史,需与继发型肺结核鉴别。X线胸片多无异常发现或仅见局部肺纹理增粗或卷发状阴影,CT有助确诊。
5.非结核分枝杆菌肺病
非结核分枝杆菌(NTM)指结核和麻风分枝杆菌以外的所有分枝杆菌,可引起各组织器官病变,其中NTM肺病临床和X线表现类似肺结核。
6.慢性支气管炎
老年慢性支气管炎症状酷似继发型肺结核。近年来老年人肺结核的发病率增高,需认真鉴别,及时进行X线检查和痰液检查有助确诊。
7.其他肺感染病变
肺结核还需与肺结节病、血管炎、一些间质性肺炎如隐源性机化性肺炎(COP)、呼吸性细支气管炎伴间质性肺病(RB-ILD)等相鉴别。
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