3.24是世界结核病预防日，肺结核是一种传染性极强的疾病，如果能尽检查出来，就能避免大规模的传染，那么医生是怎么判断出肺结核的，又需与哪些疾病相鉴别，让我们来看下吧。

肺结核可以通过X先查出，以下几种情况可以诊断为肺结核：

1.菌阳肺结核痰涂片和（或）培养阳性，并具相应临床和X线表现，即可确诊肺结核；

2.菌阴肺结核诊断比较困难，符合以下4项中至少3项临床诊断成立：

1）典型肺结核临床症状和肺部X线表现；

2）临床可排除其他非结核性肺部病患；

3）PPD（5TU）阳性或血清抗结核抗体阳性；

4）诊断性抗结核治疗有效，必要时应作纤维支气管镜采集微生物标本和活检标本通过微生物学和（或）组织病理学确诊。

肺结核的影像学显示可以与许多其他疾病相似，医生需与哪些疾病相鉴别？医生一般会详细搜集临床、实验室和辅助检查资料，综合分析，并根据需要选择侵袭性诊断措施如纤维支气管镜采集微生物标本和活组织检查。

1.肺癌

肺癌多见于40岁以上嗜烟男性，常无明显毒性症状，多有刺激性咳嗽、胸痛及进行性消瘦。在X线胸片上结核球周围可有卫星灶、钙化，而肺癌病灶边缘常有切迹、毛刺。

2.肺炎

细菌性肺炎起病急聚、高热、寒战、胸痛伴气急，X线上病变常局限于一个肺叶或肺段，血白细胞总数及中性粒细胞增多，抗生素治疗有效，可供鉴别。

3.肺脓肿

肺脓肿空洞多见于肺下叶，脓肿周围的炎症浸润较严重，空洞内常有液平面。肺结核空洞则多发生在肺上叶，空洞壁较薄，洞内很少有液平面或仅见浅液平。此外，肺脓肿起病较急，高热，大量脓痰，痰中无结核菌，但有多种其他细菌，血白细胞总数及中性粒细胞增多，抗生素治疗有效。

4.慢性支气管炎

老年慢性支气管炎症状酷似继发型肺结核。

5.支气管扩张

有慢性咳嗽、咳脓痰及反复咯血史，需与继发型肺结核鉴别。X线胸片多无异常发现或仅见局部肺纹理增粗或卷发状阴影，CT有助确诊。

6.非结核分枝杆菌肺病

非结核分枝杆菌（NTM）指结核和麻风分枝杆菌以外的所有分枝杆菌，可引起各组织器官病变，其中NTM肺病临床和X线表现类似肺结核。

7.其他肺感染病变

肺结核还需与肺结节病、血管炎、一些间质性肺炎如隐源性机化性肺炎（COP）、呼吸性细支气管炎伴间质性肺病（RB-ILD）等相鉴别。